Активационная терапия

Активационная терапия - концепция, позволяющая количественно определять состояние здоровья человека в терминах уровней стресса; выдвинута группой советских учёных под руководством Л. Х. Гаркави. В 1968 году Л. Х. Гаркави с соавт. (Е. Б. Квакина, М. А. Уколова), в развитие и дополнение концепции стресса Г. Селье, введено понятие Неспецифические адаптационные (или антистрессорные) реакции организма (НАРО). Этим термином авторы обозначили своеобразную систематизационную "общую периодическую систему" неспецифических реакций организма на действие (помимо сверхмощных стрессовых, описанных Г. Селье), с оценкой переходных реакций от раздражителей малой, сверхмалой и средней интенсивности.

Доказано, что стресс (как классическая неспецифическая реакция в описании Г. Селье) — всего лишь одна из реакций, составляющих общую периодическую систему неспецифических адаптационных реакций организма, поскольку организм, как более чувствительная система, чем составляющие его подсистемы, реагирует на разные по силе и качеству раздражители, вызывающие колебания гомеостаза в пределах, в первую очередь, нормальных показателей.

Эти неспецифические реакции и есть антистрессорные Неспецифические Адаптационные Реакции Организма (НАРО). Были разработаны теория НАРО и практика обнаружения и целенаправленного вызова этих реакций в организме (активационная терапия).

Основные термины

• реакция тренировки в ответ на пороговую, относительно малую величину действующего фактора. (Гаркави Л. Х. — 1969, Квакина Е. Б., Уколова М. А. — 1969),

• реакция активации в ответ на разные по качеству факторы средней (промежуточными между слабыми пороговыми и сильными, стрессорными) величины. (Гаркави Л. Х. — 1968). Реакция активации подразделяется на реакцию спокойной активации и реакцию повышенной активации.

• реакция переактивации, являющаяся, как и стресс, неспецифической основой многих патологических процессов. Ее характеризует высокий лимфоцитоз (более 40-45 %, индивидуально) и излишне высокая активность нервной и эндокринной подсистем организма с жесткой синхронизацией, а затем — десинхронизацией процессов при излишней гиперэргичности. (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1990, Гаркави Л. Х. — 2006).

Таким образом, существует целая система неспецифических адаптационных реакций организма.

Теория неспецифических адаптационных реакций организма

История развития теории НАРО

Доктор медицинских наук Гаркави Л. Х., доктор биологических наук Квакина (руководитель начального этапа работ — доктор медицинских наук Уколова М. А.) в 70-х годах XX века на базе Ростовского НИИ онкологии провели серию экспериментов на животных с вживлёнными в гипоталамическую область электродами. Было показано, что в зависимости от силы раздражения гипоталамуса в организме животных развиваются 3 различных вида общих адаптационных реакций, в том числе и реакция стресса с её классической триадой патофизиологических изменений. В дальнейшем экспериментальные и клинические исследования Л. Х. Гаркави и Е. Б. Квакиной подтвердили общефизиологическую универсальность обнаруженных антистрессорных реакций (реакция тренировки — Гаркави Л. Х. — 1969, Квакина Е. Б., Уколова М. А. — 1969, реакция активации — Гаркави Л. Х. — 1968) — и наличие их у человека. При этом авторами теории НАРО и активационной терапии было доказано, что ответы организма и лечебные эффекты малых воздействий оказываются во многих случаях выше и клинически продуктивнее, чем при применении факторов высокой интенсивности: мощных полей, среднетерапевтических и высоких (на уровне токсических) доз биологически активных веществ.

Была найдены:

• реакция тренировки в ответ на пороговую, относительно малую величину действующего фактора. (Гаркави Л. Х. — 1969, Квакина Е. Б., Уколова М. А. — 1969),

• реакция активации в ответ на разные по качеству факторы средней (промежуточными между слабыми пороговыми и сильными, стрессорными) величины. (Гаркави Л. Х. — 1968). Реакция активации была подразделена автором открытия Гаркави Л. Х.. на реакцию спокойной активации и реакцию повышенной активации.

Основные положения теории НАРО

Даже здоровый организм во временном потоке постоянно меняющихся по силе и качеству действующих на него различных факторов вынужден существовать на разных уровнях гомеостаза. При этом его …"реакции — это основной для живого организма путь поддержания гомеостаза (по сути — «гомеокинеза»), необходимых для сохранения здоровья или хотя бы жизни". (цит. по С.7. — Гаркави Л. Х. — 2006).

Реакции организма подразделяются на общие и местные. Общие — это реакции всего организма (как многоуровневой сложной иерархической саморегулирующейся системы) в целом. Местные — это реакции подсистем организма, органов, тканей, клеток, субклеточных образований.

В отличие от уровня целого организма — уровень его подсистем менее сложен и чувствительность их ниже. Поэтому если на подсистемном уровне организма развивается местная реакция то и общая реакция непременно разовьётся. «..местная реакция не может развиться без общей, так как развивается в ответ на более сильный действующий фактор, чем общая». (цит. по С.5. — Гаркави Л. Х. — 2006).

Реакции организма бывают также специфическими и неспецифическими. Специфические реакции организма (реакции на качество фактора) определяются специфическими качествами действующего фактора, а неспецифические реакции (реакции на количество фактора) связаны в основном с силой, дозой, величиной биологической активности каждого действующего фактора. «Если вдуматься, то это деление условно: каждый действующий фактор имеет и своё качество (специфику) и своё количество (обуславливающее неспецифическое действие). Таким образом каждый действующий фактор является одновременно и специфическим и неспецифическим». (цит. по С.6. — Гаркави Л. Х. — 2006).

В итоге, авторами теории НАРО, было постулировано следующее:

• организм человека — сложная многоуровневая, иерархическая колебательная система.
• в организме существует целая система неспецифических адаптационных реакций, каждая из которых имеет присущий только ей комплекс изменений на всех иерархических уровнях и свое влияние на неспецифическую резистентность организма, являясь, тем самым, — неспецифической основой состояния здоровья, предболезни и болезни.

Сигнальные показатели НАРО

В качестве сигнального показателя адаптационных реакций авторами теории НАРО было выбрано процентное содержание лимфоцитов в лейкоформуле периферической крови.

Таблица. Критерии адаптационных реакций по сигнальному показателю — процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле

Возраст	Стресс	Тренировка	Спокойная активация	Повышенная активация	Переактивация
0-2 лет	< 39	39-49	50-60	61-70	более 70
3-5 лет	< 29.5	29.5-37.5	38-45	45.5-57	более 57
6-9 лет	< 25	25-32	32.5-40	40.5-51	более 51
10-13 лет	< 23	23-30	30.5-38	38.5-48	более 48
14-16 лет	< 20.5	20.5-28.5	29-36	36.5-46	более 46
Взрослые	менее 20	20-27.5	28-34	34.5-40-44	более 40-44,5 индивидуально

Краткие характеристики НАРО

Реакция тренировки — это неспецифическая антистрессорная адаптационная реакция организма на действующие факторы «пороговой» величины, которая характеризуется сигнальным показателем — содержанием в крови лимфоцитов (от 20 до 27 %), а также продукцией гормонов эндокринными железами — щитовидной, половыми, гипофизом — в пределах нижней половины зоны нормы. Секреция АКТГ и глюкокортикоидов — в пределах верхней половины зоны нормы. С последним обстоятельством связано мягкое (в отличие от стресса — без признаков иммунодепрессии) противовоспалительное действие реакции тренировки.

Биологический смысл реакции тренировки — сохранение гомеостаза в пределах нижней половины зоны нормы в условиях действия слабых, незначительных раздражителей. Для того чтобы реакция тренировки держалась долго, необходимо воздействовать на пациента факторами нелинейно возрастающей интенсивности — увеличивать силу воздействующего лечебного фактора, в связи с умеренно сниженной при данной реакции чувствительности ЦНС.

Реакция активации — это неспецифическая антистрессорная адаптационная реакция организма на действующие факторы «средней» интенсивности, которая бывает двух видов:- повышенной активации и спокойной активации. Содержание лимфоцитов (сигнальный показатель) составляет 28-33 % (при реакции спокойной активации), а при реакции повышенной активации — 40-45 % (индивидуально). Реакция активации находится между реакциями тренировки и стресса.

При повышении силы действующего фактора вначале формируется реакция спокойной активации, а затем — реакция повышенной активации (Гаркави Л. Х. — 1969, 1990). Изменения многих систем организма при этих реакциях отличаются лишь по степени выраженности. Так, при реакции повышенной активации более выражено увеличение активности органов тимико-лимфатической системы, клеточного иммунитета, секреции гормонов щитовидной железы, половых желез, тропных гормонов гипофиза. (Гаркави Л. Х. — 1990, 2006). При реакции спокойной активации это повышение лежит в пределах верхней половины зоны нормы, а при реакции повышенной активации захватывает верхнюю треть зоны нормы, верхнюю границу нормы и несколько выше.

Если при реакции спокойной активации секреция АКТГ и глюкокортикоидов находится в пределах нижней половины зоны нормы, то при реакции повышенной активации — лежит в пределах ее верхней половины. Это определяет и разное влияние этих реакций на воспаление (более выраженное противовоспалительное действие при реакции повышенной активации) и определённое соотношение активности свертывающей и противосвертывающей систем крови. При реакции спокойной активации они хорошо сбалансированы, а при реакции повышенной активации умеренно преобладает активность противосвертывающей системы. Это также определяет разное влияние реакций спокойной и повышенной активации у больных с нарушениями системы свертывания. При реакциях спокойной и повышенной активации преобладают процессы анаболизма, особенно при повышенной активации. Пластический и энергетический обмены хорошо сбалансированы. Обе реакции активации (но, особенно повышенной активации) вызывают быстрое и существенное повышение активной неспецифической резистентности организма за счет истинного повышения активности его защитных систем (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1990, 1995, 1996).

Биологический смысл обеих реакций активации — в адекватном повышении активности защитных систем в ответ на раздражитель средней силы, что соответствует оптимальному уровню защитного ответа организма. При этих реакциях происходит самая быстрая и адекватная перестройка защитных сил в ответ на повреждающие воздействия, самое быстрое заживление ран или восстановление сил после болезни. (Гаркави Л. Х., Шепелев А. П., Татков О. В., Марьяновский А. А.- 2000 Татков О. В., Гаркави Л. Х., Рубцов В. В., Фатькина Н. Б. — 2004 г).

Реакция переактивации

При воздействии на организм сильнодействующих факторов развиваются либо реакция стресса (классически описанная Селье и характеризующаяся выраженной лимфопенией — менее 20 %.), либо реакция переактивации, которая характеризуется избыточным (выше верхней границы нормы) повышением процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле. Биологический смысл переактивации — в попытке сохранить активацию в ответ на непосильную нагрузку без «сброса» в стресс. Переактивация, действительно, лучше стресса, но опасна «срывом» в него и также является неспецифической основой некоторых болезней.

Уровни реактивности НАРО

По мере повышения интенсивности действующего фактора происходит повторение пяти основных известных неспецифических адаптационных реакций организма — тренировки, спокойной активации, повышенной активации, стресса или переактивации на разных уровнях реактивности организма. (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1975 , 1990). При этом каждая адаптационная реакция может быть вызвана стимулами различной модальности, поскольку является неспецифической.

При изменении интенсивности стимула реакция переходит в соседнюю: при увеличении силы раздражителя на коэффициент реакции при реакции тренировки возникает реакция спокойной активации, при уменьшении силы раздражителя на коэффициент реакции при стрессе возникает реакция повышенной активации и т. п. Совокупность пяти известных адаптационных реакций составляет один уровень реактивности.

На низких уровнях реактивности изменения в организме менее благоприятны, появляются так называемые элементы напряженности реакций (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1990). Элементы напряженности так же, как и сигнальный показатель, можно определить по лейкоцитарной формуле. Если тип реакции определяется процентным содержанием лимфоцитов, то другие элементы лейкоцитарной формулы определяют уровень реактивности. По мере снижения уровня реактивности (увеличении силы управляющего действующего фактора, вызывающего реакцию) процентное содержание форменных элементов крови (эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, базофилов) все больше отклоняется от нормы. Напряженность характеризуется также отклонением от нормы общего числа лейкоцитов и увеличением СОЭ.

В более широком смысле к элементам напряженности относят любые отклонения от нормы в организме, в том числе и нарушения метаболизма. Если, к примеру, при санаторно-курортном лечении развиваются адаптационные реакции стресса, переактивации, тренировки и активации низких уровней реактивности — они снижают специфические лечебные эффекты курортных факторов (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., 1990). При формировании благоприятных реакций, особенно активации высоких уровней реактивности, без выраженных элементов напряженности, восстанавливается деятельность организма и его подсистем, повышаются резервы адаптации и неспецифической резистентности. При этом отмечается и особенно выраженный лечебный эффект санаторно-курортного этапа реабилитации. (Татков О. В. — 2002, Гаркави Л. Х.- 2006.).

При увеличении дозы или силы раздражителя на коэффициент реакции адаптационные реакции последовательно сменяют друг друга: тренировка — спокойная активация — повышенная активация — стресс или переактивация — тренировка следующего уровня — спокойная активация следующего уровня и т. д. В ответ на низкоинтенсивные стимулы реакции развиваются на высоких уровнях реактивности, в ответ на стимулы средней интенсивности — на средних уровнях, а на высокоинтенсивные — на низких уровнях реактивности. Состояние организма при развитии реакций на высоких уровнях реактивности характеризуется высокой чувствительностью и реактивностью. Напротив, на низких уровнях реактивности отмечается низкая чувствительность организма и реакции развиваются на высокоинтенсивные факторы.

Реакции высоких уровней реактивности более благоприятны. Даже стресс становится мягким, а свойственные ему нарушения становятся менее выраженными. При развитии антистрессорных реакций на высоких уровнях реактивности все изменения в иммунной и эндокринной системах, кроме секреции глюкокортикоидов, приближаются к верхним границам нормы данной реакции, а глюкокортикоиды — гормоны «нагрузки» — приближаются, напротив, к нижним границам.

Кроме реакций тренировки стресса и активации, на средних и низких уровнях реактивности развивается реакция переактивации, являющаяся, как и стресс, неспецифической основой многих патологических процессов, особенно на низких уровнях реактивности. Ее характеризует высокий лимфоцитоз (более 40-45 %, индивидуально) и излишне высокая активность нервной и эндокринной подсистем организма с жесткой синхронизацией, а затем — десинхронизацией процессов при излишней гиперэргичности. (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1990 , Гаркави Л. Х. — 2006).

Психотипология реакций НАРО

Каждому типу реакций свойственно и свое психоэмоциональное состояние. Реакцию повышенной активации, особенно на высоких уровнях реактивности, характеризует оптимизм, эмоциональный подъем, высокий уровень работоспособности, особенно по скорости работы, отличный сон и аппетит. При реакции спокойной активации изменения сходны, но выраженность их меньше: настроение хорошее, но без выраженного подъема. По мере снижения уровня реактивности при повышенной активации появляется раздражительность, даже агрессивность и она становится похожей на реакцию переактивации. Нарушается сон, ухудшается работоспособность (по времени). При спокойной активации со снижением уровня реактивности появляется вялость, даже угнетенность, сон поверхностный, нарушается аппетит, снижается работоспособность по всем параметрам. При стрессе преобладает угнетенность, пессимизм, реже агрессивность, работоспособность снижена, сон и аппетит нарушаются. При переактивации отмечается агрессивность, раздражительность, нарушение сна. Эти изменения особенно выражены на низких уровнях реактивности. (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. — 1996, Гаркави Л. Х. — 2006).

Использование основных положений теории НАРО в клинике

Использование показателей адаптационных реакций для оценки эффективности лечения и прогноза заболеваний

Продуктивным оказалось использование показателей адаптационных реакций для оценки эффективности проводимого в клинике лечения и прогноза заболеваний. Показана зависимость между эффективностью лечения и типом реакции, а также уровнем реактивности, на котором она развивается. Наилучший эффект отмечался при развитии в организме реакций спокойной и, особенно повышенной активации высоких уровней реактивности. Только при острых воспалительных процессах и наличии лейкопении целесообразно вызывать в организме преимущественно реакцию тренировки. (Гаркави Л. Х. — 2006).

Активационная терапия

Многие т. н. «болезни цивилизации» имеют психосоматическую природу и основу в виде стресса. Становится ясным, что целенаправленный и контролируемый (по сигнальному показателю реакций) вызов и поддержание в организме антистрессорных реакций активации высоких уровней реактивности — активационная терапия, как назвали этот вид терапии её авторы — Л. Х. Гаркави и Е. Б. Квакина, — может, в таком контексте, считаться и неспецифической, и этиопатогенетической. Необходимо, однако, отметить, что средства, используемые в активационной терапии, этиологическими относительно рассматриваемой патологии, естественно, не являются, а считаются патогенетическими. Условия, которым должны соответствовать средства активационной терапии, сводятся к оказанию ими непосредственного воздействия на ЦНС и отсутствию в используемых дозах специфического повреждающего действия на отдельные подсистемы организма. Учитывается и то, что для мужчин от 20-25 до 60-65 лет характерна более низкая чувствительность, чем для женщин (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., 1990).

Наиболее испытанными средствами активационной терапии являются биостимуляторы растительного и животного происхождения, нейротропные, гомеопатические препараты и другие. Чаще всего применяется наиболее общедоступный биостимулятор — экстракт элеутерококка. Ранее проведенные исследования показали, что он обладает антистрессорным и повышающим резистентность действием, связанным, в значительной мере, с влиянием на энергетический обмен. При использовании в лечении принципов активационной терапии эффективность экстракта элеутерококка значительно увеличивается (Гаркави Л. Х. — 2006).

Список средств активационной терапии продолжает пополняться, и в него уже включены постоянное и переменное магнитное поле, КВЧ (электромагнитное поле крайне высокой частоты), низкоэнергетический лазер. «Кроме интенсивности, физические факторы (кроме постоянного магнитного поля) имеют дополнительный биологически активный параметр воздействия — частоту. Это очень важный параметр, так как не надо забывать, что организм — это сложная колебательная система со своими частотами на разных иерархических уровнях. Нужно отметить, что физические факторы обычно применяются и для общего действия, и для местного. Общее воздействие — самое малое, ввиду большей чувствительности целого организма (более сложной системы), и местное — большее, ввиду меньшей чувствительности подсистем». (цит. по С.63., С.66. — Гаркави Л. Х. — 2006). Авторами теории НАРО и активационной терапии доказано — использование факторов малой интенсивности в практике активационной терапии открывает принципиально новые возможности по переводу патологического процесса на уровень нормальных взаимоотношений, в нормальное устойчивое состояние, поскольку в такой биологической системе как организм (сверхсложной, иерархической, колебательной, самоорганизующейся) существует приоритет «малых воздействий».

Существует две стратегии активационной терапии:

1. C использованием обратной связи по сигнальному показателю — количеству лимфоцитов в лейкограмме. С их помощью определяют тип реакции, а далее подбирают дозы по принципу обратной биологической связи, с учетом величины «коэффициента реакции», обычно равного 1,2;
2. C использованием программированных режимов (позволяющих избегать частых взятий анализов крови), основанных на использовании некоторых выявленных закономерностей развития неспецифических адаптационных реакций организма.

Литература

• Гаркави Л. Х. Адаптационная «реакция активации» и ее роль в механизме противоопухолевого влияния раздражений гипоталамуса: Автореф. дисс…д-ра мед. наук. — Донецк., 1969.-32 с.
• Гаркави Л. Х. Реакция активации — общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители «средней» силы. В кн. «Адаптационные реакции и резистентность организма». — Ростов н/Д: — 1990.-С.36-63
• Гаркави Л. Х. Активационная терапия. — Ростов н/Д: Изд-во Рост. ун-та. — 2006. — 256 с.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. О принципе периодичности в реакции организма на магнитное поле как неспецифический раздражитель. В кн. «Влияние магнитных полей на биологические объекты». Материалы III Всесоюзного симпозиума — Калининград,1975.-С.18-19.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. О принципе периодичности в развитии адаптационных реакций и ареактивности. В кн. «Адаптационные реакции и резистентность организма». — Ростов н/Д:. −1990.-С.64-100.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. О критериях оценки неспецифической резистентности организма при действии различных биологически активных факторов с позиции теории адаптационных реакций.// «М. М.- волны в биологии и медицине». -№ 6. −1995. — С.11-21.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма. // «Валеология». — № 2.-1996. — С.15-20.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Котляревская Е. С., Барсукова Л. П. Сравнительная оценка влияния введения постоянной и меняющейся дозы элеутерококка на некоторые показатели энергетического обмена в печени. В кн. «Молекулярные механизмы и регуляция энергетического обмена». — Пущино, 1986. — С.119-120.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: «ИМЕДИС». — 1998.-656 с.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С., Шихлярова А. И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Ч.1 — Екатеринбург: «Филантроп». — 2002. — 196 с.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С., Шихлярова А. И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Ч.2 — Екатеринбург: «Филантроп». — 2003. — 336 с.
• Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Шихлярова А. И., Кузьменко Т. С. Магнитные поля, адаптационные реакции и самоорганизация живых систем.//«Биофизика». — т.41, № 4. — 1996. — С.898-904.
• Гаркави Л. Х., Татков О. В. Динамика НАРО у больных с сочетанием сердечно-сосудистой патологии и остеохондроза позвоночника при включении в схему санаторной реабилитации «Детензор» — терапии.//В кн. Материалы Конгресса «Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности». — Москва. — 2002. — С. 210.
• Гаркави Л. Х., Татков О. В. Неспецифические адаптационные реакции у больных с сердечно-сосудистой патологией и остеохондрозом позвоночника на этапе санаторной реабилитации.// «Военно-медицинский журнал». — № 4. — 2003. — С.36-42.
• Гаркави Л. Х., Уколова М. А., Григорьева Е. Изменение факторов свертывающей и антисвертывающей систем крови в первую фазу различных адаптационных реакций. В кн. «Вопросы клинической онкологии и нейроэндокринных нарушений при злокачественных новообразованиях». — Ростов н/Д:. — 1971.-с.182-186.
• Гаркави Л..Х., Уколова М. А., Квакина Е. Б. Закономерность развития качественно отличающихся общих неспецифических адаптационных реакций организма.// «Открытия в СССР». — № 3. −1975. — С.56-61.
• Гаркави Л. Х., Шепелев А. П., Татков О. В., Марьяновский А. А. Эффективность элеутерококка и кралонина при санаторно-курортном лечении больных НЦД и ИБС.// «Военно-медицинский журнал». — № 9. — 2000. — С.42-47.
• Татков О. В., Гаркави Л. Х., Рубцов В. В., Фатькина Н. Б. Опыт применения препарата «Пантогематоген» на клиническом и санаторном этапах.//В кн. «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». — СПб, — 2004. — С.242.

Ссылки

• Измерение здоровья здоровых: Эффект группового стресса и Корреляционная адаптометрия.