Плоскостопие
Плоскостопие — приобретённое или врожденное отклонение от нормальной формы стопы, заключается в уплощении продольного или поперечного свода стопы. Плоскостопие сопровождается существенным нарушением биомеханики ходьбы, неприятными ощущениями, болью, вплоть до невозможности ходьбы. Плоскостопие - медицинский диагноз. Как и любое заболевание, плоскостопие имеет особенности течения, прогноз и исход. Методы лечения различны в зависимости от формы плоскостопия.
Различают продольное и поперечное плоскостопие, но чаще всего речь идет о различных комбинациях уплощения свода стопы.
Плоскостопие — это не просто понижение свода стопы, но и нарушение амортизационных свойств. На рисунке показан продольный свод стопы, который выглядит в виде арки. Основания арки стянуты мощным эластичным сухожилием — подошвенным апоневрозом. При нагрузке подошвенный апоневроз растягивается, а затем сокращается, восстанавливая форму свода. При плоскостопии эластичность связок стопы нарушается.
Продольное и поперечное плоскостопиеПравить
Высокий или низкий продольный свод могут быть вариантом нормы, а могут быть признаком плоскостопия. Для определения степени плоскостопия применяют плантографию, подометрию или рентгенографию. Рентгенографию костей стопы для оценки степени продольного плоскостопия проводят стоя при нагрузке стопы. На профильной рентгенограмме проводят две линии: одна от средней части нижней поверхности ладьевидной кости до точки опоры пяточного бугра, другая — от той же точки до до нижней поверхности головки I плюсневой кости.
В норме получается угол, равный 1200, высота свода — 39-37 мм, при плоскостопии I степени этот угол равен 1400, высота свода менее 35 мм, при II степени — 150—155 0, высота свода равна 35 мм, при III степени — 170 0, высота свода меньше 25 мм. [1] В реальной практике экспертизы пригодности к воинской службе плоскостопием III степени считают снижение высоты менее 2 см.
Кроме продольного, различают поперечное плоскостопие. Поперечный свод образован дистальными головками плюсневых костей. 5 головок плюсневых костей в норме образуют арку с опорой на 1 и 5 плюсневую кость. Под головкой I плюсневой кости в составе сгибателя I пальца располагаются 2 добавочные косточки. Их функция — защита сухожилия сгибателя I пальца от раздавливания между головкой кости и опорой Кроме того добавочные косточки выполняют важную функцию блока — рычага, усиливающего тягу сгибателя и направляющего его движение. В норме, при напряжении сухожилия сгибателя создается сила, приводящая 1 плюсневую кость и поднимающая поперечный свод.
В норме поперечный свод при нагружении стопы распластывается, а затем восстанавливает свою форму под влиянием эластичности связок. В процессе «эксплуатации стопы» плюсневые кости веерообразно расходятся, свод опускается, 1 плюсневая кость отклоняется кнаружи и вращается вокруг длинной оси, фаланга первого пальца, следуя за формой жесткого носка обуви, смещается внутрь, образуя то, что обозначается термином «hallux valgus», или «поперечное плоскостопие». В этих условиях суходилие сгибателя I пальца создает момент силы еще более обтклоняющий I плюсневую кость кнаружи, усугубляя плоскостопие.
Кожа под головками II и IV плюсневых костей к нагрузке не приспособлена, поэтому образуются сухие болезненные мозоли — натоптыши. Сами кости тоже плохо переносят нагрузку, поэтому боль в стопе и более тяжелые последствия (стрессовые переломы, болезнь Келера или Дойчлендера) обычные спутники поперечного плоскостопия.
Плоскостопие проявляется не только дискомфортом в стопе, но и болезненными ощущениями в голеностопном суставе и в колене.
ЭпидемиологияПравить
Статистика продольного плоскостопия в рускоязычной литературе завышена. Истинное врожденное плоскостопие встречается достаточно редко, приблизительно у 3% популяции, хотя те или иные проблемы сводов стопы отмечаются у 30%, чаще у мужчин. Поперечное плоскостопие - обычная проблема женской стопы, соотношение мужчин-женщин 1:8. [2]
Проблема «плоскостопие» появляется после окончательного формирования сводов стопы (в возрасте 7 — 9 лет).
В 60-ых годах сотрудники Ленинградского института протезирования во главе с профессором С.Ф. Годуновым провели подробнейшее исследование «созревания» сводов стоп детей ясельного и детсадовского возраста. Всего были изучены 4881 ребёнок от 2 до 18 лет. Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие III степени. С возрастом количество плоских стоп резко снижалось, достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте продольное плоскостопие I и II степени было установлено только у 4,3 %, III степени — у 0,8% обследованных детей.
Плоскую стопу у детей младшего школьного возраста следует рассматривать как фазу развития этого органа. По мере роста «плоскостопие» у абсолютного большинства детей к 7-8 годам исчезает, а форма и функция стопы нормализуется. [3]
Плоскостопие может прогрессировать в возрасте 14 — 16 лет (в период активного костного роста), в 35 — 48 лет (возрастное снижение эластичности связок и мышц), в 48 — 55 лет (изменение гормонального фона и снижение прочности костей). Чаще всего плоскостопие это проблема женщин, связанная с изящной обувью, беременностью, кормлением грудью, менопаузой.
Стопа, как наиболее нагружаемый орган опорно-двигательной системы, развивается и изменяет свою форму на протяжении всей жизни человека. Наиболее чувствительными периодами жизни человека в плане риска деформации стопы являются:
— Начало ходьбы детей. Здесь важно выявление и при необходимости коррекция возможных врожденных особенностей скелетно-мышечной системы, которые могут повлиять на развитие сводов стопы.
— Начало школьного обучения. В этот период нагрузка на стопы существенно возрастает, появляются первые признаки плоскостопия.
— Подростковый возраст. Быстрый рост костей нередко приводит к необходимости коррекции сводов стопы.
— Женщины в возрасте после 30 — 35 лет. Можно с уверенностью утверждать, что стопа женщины как правило «не живет» более 30 лет. Стопа у женщин этого возраста как правило уже имеет признаки поперечного плоскостопия, которое, развиваясь, приводит к тяжелейшим деформациям. Ортопедическая стелька — необходимый атрибут женской обуви.
Эти категории населения обязательно должны осматриваться ортопедом.
Болезни, связанные с плоскостопиемПравить
- Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келлера)
- Маршевый перелом плюсневых костей (болезнь Дойчлендера)
- Болезненный натоптыш
- Инфицированный мозоль подошвы стопы
- Бурсит пяточной области
- Подощвенный фасциит
- Туннельный синдром медиальной лодыжки
- Ахиллодиния
- Атрофия жировой подушки подошвы стопы
- Артроз I плюснефалангового сустава (ригидный палец)
- Остеохондропатия ладьевидной кости
- Неврит подошвенного нерва (неврит Мортона)
- Синдром патологического выравнивания нижней конечности (Malalignment syndrom)
ЛечениеПравить
Основной метод лечения плоскостопия — назначение ортопедических стелек. Ортопедическая стелька позволяет изменить биомеханику стопы при ходьбе или при спортивных локомоциях. Обычно стельку адаптируют к медленной ходьбе, то есть к той локомоции, которая наиболее распространена в повседневной жизни. Но стельки могут быть изготовлены для длительного стояния или для спорта. Это иная конструкция стелек. Ортопедические стельки конструируют так, чтобы согласовано работали все мышцы ноги, а кости и суставы нагружались так, как это предусмотрено природой. Иногда целесообразно изменить функциональную анатомию стопы, тогда стельки (их называют корригирующими) «раскручивают» деформированные суставы, способствуют восстановлению утраченных движений.
Необходимой и обязательной составной частью лечения плоскостопия является лечебная физкультура (ЛФК). Особенности ЛФК определяет врач. При разных видах плоскостопия упражнения для стопы различаются.
Эффективным методом лечения патологии стопы является мануальная терапия и лечебный массаж. Суть методов состоит в том, что врач специальными манипуляциями восстанавливает подвижность сегментов стопы и эластичность связок и мышц там, где это необходимо.
Профилактика плоскостопияПравить
Наиболее эффективный способ профилактики плоскостопия - отказ от обуви (но это неприемлемо для городской стопы, тем более в северных широтах).
Сокращение длительного стояния и медленной ходьбы.
Гимнастика и массаж стопы.
Удобная и рациональная обувь.
Использование профилактических стелек.
Повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом.